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Techniques
Je regarde DT4 et sites genou.com et kiné sport. De ce que je lis, je comprends que (sauf sports de combat) DIDT ou surtout DT4 semblent plus avantageuses, non?
Il semblerait que KJ engendre plus de douleurs du tendon et rotules (d'autant que j'ai le syndrome fémoro patellaire...)
Enfin à nouveau je suis perdue
Il semblerait que KJ soit une technique antérieure à DIDT ou DT4
Pourtant il semblerait que mon futur chirurgien estime "DIDT technique pour débutants"
Vraiment je ne comprends pas...
Sophie Hu 15/05/2018 à 20h44
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8 réponses pour "Techniques"

Julien74300 16/05/2018 à 00h51
Bonjour !
Chaque technique a ses pour et ses contre.
KJ : c'est du solide et elle est bien maîtrisée car c'est la technique la plus ancienne. Cicatrice importante et convalescence souvent plus longue, avec des douleurs plus importantes. Risque de tendinite du tendon rotulien. Mais le tendon se régénère (après beaucoup de temps : environ 2 ans). Douleur longtemps après lors d'appui sur les genoux.
DIDT (le plus souvent avec cage) : plus récente. Plus fragile mais peu d'éléments factuels qui le prouve et il a été prouvé que la technique de greffe avec cage rend la greffe très solide au niveau de ses points d'insertion (plus que le LCA d'origine). La technique supprime 2 muscles postérieur de la cuisse, donc fonte musculaire des ischios qui nécessite une bonne rééducation. Moins de douleurs, petites cicatrices et convalescence en général plus courte.
DT4 : technique récente. prélèvement d'un seul tendon (le demi tendineux) replié en 4 (ou 3 si pas assez de matière). Les détracteurs disent que c'est du bricolage et que ce n'est pas assez solide mais peu d'étude prouve cette supposition. Moins de fonte musculaire (le demi tendineux vient se greffer naturellement sur le gracile) mais possible crampe musculaire à l'effort par la suite. Moins de douleurs, petites cicatrices et convalescence en général plus courte aussi.
Parfois, le DIDT ou le DT4 peuvent être renforcés par un Lemaire (greffe d'un ligament antéro latéral extra articulaire avec prélèvement d'un bout du fascia lata) qui va limiter une rotation antéro latéral du genou en appui du LCA. C'est une toute nouvelle innovation qui commence à faire des petits dans la pratique des chirurgiens, mais ça reste rare. Beaucoup de chirurgiens contestent l'utilité et même l'existence anatomique de ce ligament antéro-latéral. Et surtout on recycle une technique très ancienne en l'ajoutant à une plus récente. Mais de récentes études démontrent que ce renfort baisse le taux de rerupture du LCA de 15-20% à 5% sur des sujets jeunes.
Il existe aussi la technique avec greffe du fascia lata (Mac Intosh) très ancienne et peu utilisée de nos jours.
Dans tous les cas, les techniques sont toutes très bien maîtrisées. Un bon chirurgien va proposer telle ou telle technique en fonction de plusieurs éléments : ses préférences et ses convictions, la pratique sportive du patient et son âge, d'autres éléments en rapport avec la pathologie et les particularités anatomiques (on a pas tous les mêmes genoux et certaines techniques (DT4 et DIDT) très standardisées ne prennent pas en compte cela).
J'espère t'avoir aidé.
Yoann 16/05/2018 à 11h14
Bonjour Sophie,

Julien a assez bien résumé le tableau. En revanche, la technique de LeMaire, avec un renforcement extra-articulaire n'est pas si récent que ça.

Le fascia lata est par contre de plus en plus utilisé pour augmenté le calibre du greffon et le renforcer (on vient enrouler le prélèvement DIDT ou DT4 avec une couche du fascia lata en quelque sorte). Le tout est ensuite passé au travers des tunnels fémoral et tibial. En contre-partie tu gagnes une cicatrice de 5-6 cm sur l'extérieur de la cuisse au dessus du genou avec la possibilité d'avoir des adhérences qui vont avec.

Pour parler du KJ, c'est un peu le "gold-standard" mais tu te trimbaleras une cicatrice sous la rotule et une très forte probabilité de ne plus pouvoir se mettre à genoux (d'ailleurs, le DIDT/DT4 est privilégié chez les judoka, karteka etc.). Les joueurs de rugby, foot, hand, tennins sont plus souvents candidats au KJ.
regis49 16/05/2018 à 12h10
bonjour, j'ai été opéré il y a un an maintenant en DT4, mais le chirurgien m'a en fait prélevé le tendon droit interne plutôt que le demi tendineux sans m'expliquer la raison.. C'est donc une DI4....Est ce que d'autres personnes on été dans ce cas? il y a t'il une incidence sur la solidité du greffon?..
D'avance merci de vos informations.
Julien74300 16/05/2018 à 17h57
@regis49
Si votre chirurgien a procédé à cette technique, c'est que le demi-tendineux n'était pas assez épais et costaud selon votre chirurgien.
Cela n'a aucun impact sur la solidité du greffon. Après un an, il se transforme complètement en ligament.
Un greffon restera de toute manière toujours plus fragile qu'un LCA d'origine. La musculation des muscles qui entourent votre genou a plus d'importance que le LCA qui est accessoire et stabilise le genou sur un mouvement antéro latéral.
regis49 17/05/2018 à 11h26
Merci Julien pour cette réponse, cela me rassure un peu..Mon chirurgien a l’inconvénient de ne pas être trop bavard et d’être relativement expéditif lors des rdv..Donc pas toujours évident de s'exprimer avec lui..
Il me reste encore comme vous le dites à muscler autour de ce ligament , j'ai encore un manque de quadriceps par rapport a l'autre jambe..
kat 19/05/2018 à 12h08
Bonjour Sophie,
Julien a bien développé le côté "technique". Tous les chirurgiens ne pratiquent pas toutes les techniques, et le chirurgien doit proposer la/les techniques qu'il possède le mieux et qui sont adaptés au patient. Pour ma part, après refus d'être opérée dans ma région ( car j'ai plus de 40 ans), j'ai pris RDV avec un chirurgien qui possédait la pratique du DT4 qui me semblait moins invasive pour mon petit genou! ... et là 12 jours après l'opération, on vient de m'enlever les fils ... et pour les cicatrices ça devrait rester discret: 3 étoiles + un trait de 3 cm en haut du tibia.. je marche avec une béquille à l'intérieur... je pense avoir trouvé un chirurgien qui a des doigt en or!
Bonne réflexion
Quentin 22/05/2018 à 11h36
Coucou moi je suis a 20 mois de l'opération kenenth jonhs et je suis toujour embêter avec des douleur a l'insertion du tendon rotulien en dessous de la rotule notamment en course a pied je cour jai mal et douleur apres pdt kelke jour et rebelote jen ait pas je continue tjr la kiner pour soulager le tendon et la jattend mes semelle orthopédique en espeerant voir du mieux car je suis vraiment bloquer dans mon sport depuis cette interventio
Jai passer des irm er radio de controle pourtant il y a rien danormale en regard de la plastie tt et bien donc je sais pas jespere que se tendon va geurir a force....
Geraldine_38 09/06/2018 à 09h49
Bonjour à tous,
Je vous fais part d'une autre technique qui semble toutefois encore etre expérimentale et il faut répondre aux bons critères pour y avoir droit : la suture du LCA avec internal brace.
Cette opération est pratiquée par quelques chirurgiens en UK USA et en Europe
de Glasgow le Prof Gordon Mackay ACL repair
https://www.mackayclinic.co.uk/the-internal-brace-at-a-glance/

par le Dr Murray au Children Hospital de Boston
Changing the ACL Paradigm: From Reconstruction to Repair - Martha Murray, MD 27/01/2014
https://www.youtube.com/watch?v=WOGtNsgHpc4


par le Dr DiFelice de New York (formé par Mackay)
ACL Repair and Augmentation Lecture by Dr. Gregory DiFelice 23/10/2016
https://www.youtube.com/watch?v=UKRuGMTzOp4
etc...
Pour avoir cette technique il faut que le LCA soit bien concervé et que la rupture soit très proche de la base;

Bref j'ai été opéré le 22 mai 2018 avec cette technique et pour l'instant tout va bien (suite à rupture totale le 14 mars 2018 en ski sans autres lésions annexes).
Je n'ai pas trouvé beaucoup de personne ayant eu cette même opération (une jeune de 14 ans aux USA) à part les sportifs médiatisés dans la presse.
Je croise les doigts pour la récup se passe bien et si ça craque et bien je pourrai toujours avoir un DT4 !
Je fais du ski (ancienne monitrice de ski), de la planche à voile, du tennis, des sports à pivot quoi.
Si quelqu'un a eu cette même opération, je suis preneuse de vos témoignages !
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